ANEMIA EN EL PACIENTE DIABETICO

Realidad del día a día en la Atención Primaria en Salud, espacio para promocionar la salud y prevenir la enfermedad.

Por Pedro Sing

La diabetes mellitus es una enfermedad formalmente metabólica, vascular, crónica e inflamatoria no infecciosa.

Partiendo de esta realidad y sobre todo, a la incidencia (número de casos nuevos de una enfermedad que se diagnostican en una población específica, durante un período de tiempo determinado) y prevalencia (es la proporción de individuos en una población específica que padecen una enfermedad en un momento dado ó durante un periodo de tiempo)mide la carga total de la enfermedad (casos antiguos y nuevos) y es fundamental para planificar servicios sanitarios.

literalmente la diabetes representa un problema crítico debemos salud pública, en la sociedad, por tanto debemos hacer una parada en lo concerniente a uno de los impactos más frecuentes derivados de la diabetes:
La Anemia

Presente en estos pacientes diabéticos cuya realidad en República Dominicana
Alcanza cifras del 48% de los diabéticos, y en el caso de la ferropenia(déficit de hierro) se detiene en el 52 % de estas anemias.

El paciente diabético desde el inicio de la enfermedad(y muchos en prediabetes no lo saben)presentan un estado inflamatorio no infeccioso que forma parte importante del origen de su anemia.

Causas de anemia en el paciente Diabético:
1- Duración menor del glóbulo rojo:
Normalmente dura 120 días en el diabético 80/90 días
2- Se oxida más
3- Se agrega más
4- El GR se rompe más rápido
5- Cambios estructurales de la hemoglobina
Ejemplo: La Hemoglobina glucosilada ( HbA1c )constituye una prueba en el manejo y diagnóstico de la diabetes II y prediabetes. Mide el nivel promedio de la glucosa en los últimos 3 meses.

Atención!
La anemia altera significativamente la hemoglobina glucosilada!
Puede conllevar a diagnósticos erróneos de diabetes.
La anemia ferropénica(por falta de hierro)es la anemia más frecuente en el mundo y en el paciente diabético, suele aumentar falsamente la HbA1c, mientras que la anemia hemolítica tiende a disminuirla.

2- Alteración de la Hepcidina:
Es una hormona péptica sintetizada en el hígado que actúa como regulador maestro
De la homeostasis ( capacidad de los seres vivos para mantener una condición interna estable y equilibrada)del hierro en el cuerpo.

El estado inflamatorio del diabético altera(aumenta) la hepcidina secuestrando el hierro en los macrófagos reduciendo la disponibilidad, lo que provoca anemia ferropénica y de enfermedad crónica.

3- La disminución de la Eritropoyetina-EPO (hormona que estimula y regula la producción de los glóbulos rojos (eritropoyesis).
Se produce en los riñones en 85-90 %).
El impacto renal en la diabetes literalmente desde sus inicios, sobre todo cuando existe descontrol. No hay que esperar la insuficiencia renal crónica para observar la anemia por déficit de eritropoyetina

Por lo tanto la Atención Primaria en Salud (promover la salud y prevenir la enfermedad)es el principal espacio, ideal y más productivo, como estrategia del sistema sanitario, para entre otros enfrentar la diabetes de manera integral.